Приложение 1

Заявление о предоставлении мест детям в организациях, реализующих образовательные программы дошкольного образования (далее-д/с)

Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие сведения:

1. Сведения о ребенке
   1. Фамилия: ______________________
   2. Имя: _______________________
   3. Отчество (при наличии): __________________________
   4. Дата рождения: ___________________________
   5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:
      1. Серия: ______________
      2. 1.5.2 Номер: _________________
2. Сведения о заявителе
   1. Фамилия: ______________________
   2. Имя: ________________________
   3. Отчество (при наличии): ______________________________
3. Способ информирования заявителя

1. Адрес регистрации: Дополнительная информация: _______________________________
2. Адрес проживания: Дополнительная информация: _______________________________
3. Телефонный звонок (номер телефона): _______________________________
4. Электронная почта (E-mail):________________________________
5. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): - _______________________
4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в д/с

4.1 внеочередное – Да/Нет 4.2 первоочередное – Да/Нет

5. Предпочтения Заявителя

1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении – Да/Нет
3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:
   1. 1. 1. 1. Полный день – Да 5.3.2 Круглосуточное пребывание – Нет

5.3.3 Кратковременное пребывание – Нет

4. В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место – Нет
5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с: ____________________

6. Направленность группы:

6.1 В случае отсутствия места в группах компенсирующей, комбинированной направленностей (для детей с ограниченными возможностями здоровья), оздоровительной направленности прошу предоставить место в группе общеразвивающей направленности (настоящий подпункт не распространяется на заявителей, претендующих на предоставление места для ребенка в детском саду в группах оздоровительной направленности - для детей с туберкулезной интоксикацией) – Нет

7. Дата и время регистрации заявления:
8. Вид заявления:

1. Первичное – Да
2. Перевод – Нет

В случае изменения данных, указанных в заявлении, обязуюсь лично уведомить МФЦ и при невыполнении настоящего условия не предъявлять претензий.

На обработку персональных данных согласен(-на)__________________

Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю___________________

Подпись специалиста МФЦ, принявшего заявление _____________________________